viernes, 28 de septiembre de 2007

Clasificacion de las Lesiones Apicales y Periapicales (Dr. Khouri) Clinica I

Después que el proceso enfermedad ha completado su obra de destrucción pulpar, no se detiene espontáneamente. Sigue hacia los tejidos periapicales continuándose así la secuencia del proceso que en este caso se llama enfermedad periapical.

Etapas de los Procesos Inflamatorios de Origen Infeccioso:
-aguda
-subaguda
-crónica
“No hay un limite preciso entre una etapa y otra”

Una lesión aguda puede repararse como resultado del tratamiento. Puede hacerse crónica como resultado de su evolución natural.

ETAPA AGUDA

Reacciones Localizadas
-periodontitis periapical
-osteitis periapical
-absceso periapical

Reacciones Difusas
-celulitis

ETAPA SUBAGUDA Y CRONICA

-absceso sub-cutáneo o sub-mucoso
-fístula (drenaje espontáneo)
-granuloma periapical
-quiste periapical

“Algunas lesiones periapicales pueden alcanzar la etapa crónica de manera asintomática”.
Cuando se llego a la etapa crónica, por disminución de la defensa del huésped se caen las defensas o por aumento de virulencia de microorganismos. Esto se llama reagudización.

Factores a considerar en relación con la localización o diseminación del proceso enfermedad: Grado de Injuria; Resistencia del Huésped; Virulencia de los Microorganismos; Posición de los dientes; inserciones musculares; espesor de las tablas alveolares; estructuras anatómicas vecinas; espacios bucales.

Diagnostico, tratamiento y/o medicación. Establecer relación causa-efecto.
Causa: Invasión microbiana (caries). Efecto: Reacción inflamatoria diseminada.
Causa: Sobre instrumentación + invasión microbiana. Efecto: Reacción inflamatoria localizada.
Causa: Sobre instrumentación (traumática). Efecto: Reacción inflamatoria localizada.

Umbral del Dolor: Menor grado de dolor que produce una sensación.
Movilidad: No existe, leve, moderada, avanzada.

PERIODONTITIS APICAL
Inflamación de los tejidos que rodean y soportan el diente.
Etiología: Infecciosa o bacteriana, traumática, medicamentosa.
Dx: Antecedentes del caso; pruebas diagnosticas.
Características clínicas: Sensibilidad a la percusión vertical y/o horizontal; dolor provocado y localizado; dolor leve a moderado al a masticación de alimentos duros; sensación o real extrusión del diente; movilidad ligera a moderada.
Radiograficamente: Ninguna evidencia, en algunos casos aumento del espacio del ligamento periodontal.
Pruebas térmicas y eléctrica para el diagnostico diferencial de un diente sano en trauma de oclusión o con pulpitis incipiente, habrá respuesta dolorosa a presión ejercida.
Tratamiento: Eliminación de la causa. En caso de origen infeccioso terapia antibiótica y terapia analgésica y anti-inflamatoria.

Sugerencias: Alivio de la oclusión; buches con solución salina hipertónica tibia; terapia analgésica; terapia antibiótica.