Diagnostico de las enfermedades Pulpares (Dr. Khouri) Clinica I

DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES PULPARES

A partir de síntomas y signos clínicos no es posible hacer diagnostico del estado histopatológico de la pulpa dental, pero si reconocer su estado (posible daño), posibilitando la implementación de una terapéutica correcta.

Funciones de la Pulpa: Capacidad defensiva
-injuria leve o moderada; esclerosis tubular, dentina reparatoria

-injuria prolongada severa: inflamación pulpar. La inflamación es un mecanismo de defensa del tejido conjuntivo. La pulpa dental es un tejido conjuntivo laxo ricamente inervado y vascularizado atrapado en una cavidad de paredes inextensibles.

Enfermedad Pulpar: Evolución de un proceso inflamatorio en diferentes etapas.
-aguda a crónica
-crónica a aguda (exacerbaciones, reagudizaciones, diferentes grados)
-aguda a crónica sin sintomatología
-aguda de curso rápido a crónica

“Sin causa no hay enfermedad, todo tiene una causa”
La causa es la caries dental en la mayoría de los casos.

Características del dolor en una pulpa lesionada menor a mayor daño:
Provocado Espontáneo
Leve Moderado Severo
Fugaz Momentáneo Intermitente Continuo
Localizado Irritado
Diurno Nocturno
Pasa Con Analgésicos No pasa

Dolor Reflejo: Dolor en un punto distinto de aquel en donde asienta la lesión.
Dolor Irradiado: Dispersión de un impulso nervioso fuera de su vía ordinaria.
Lancinante: Sensación de pinchazo que se asocia al cáncer y a los abscesos.
Dolor Sordo: Dolor leve pero continuo.
Paroxistico; Conjunto de síntomas que cesan y vuelven a intervalos más o menos distantes.
Pulsátil: Latido doloroso que se experimenta en las partes inflamadas, rítmico con la pulsación de las arterias.

En base a una apropiada interpretación de síntomas y signos, se puede hacer un diagnostico correcto y un tratamiento adecuado.

Clasificación Clínica Secuencial
-Pulpa Sana
Etapa reversible
-Pulpitis incipiente aguda (hiperemia pulpar)
-Pulpitis moderada aguda (transición a etapa irreversible….)
-Pulpitis avanzada aguda (pulpitis aguda propiamente dicha)
-Pulpitis crónica
-Necrosis Pulpar (gangrena pulpar)

Sana Reversible Transición Irreversible
Sana Incipiente aguda Moderada aguda Avanzada aguda
Crónica
Necrosis
Inflamación Aguda Aguda
Crónica
Necrosis o Gangrena
Hiperemia Inicial

Tratamiento Conservador Radical Radical

Lesión Pulpar Reversible
Pulpitis Incipiente Aguda (Hiperemia Pulpar): Pulpa tratable. Alteración circulatoria o inflamatoria incipiente.
Causas: microbiana, química, térmica, periodontal, traumática
Síntomas: Dolor ocasionado por estímulos térmicos (frío), osmoticos (dulce, agrio).
Características del dolor: Provocado, localizado, leve, corta duración, fugaz… ”Desaparece al eliminar el estimulo y es de localización precisa.”
Signos: Caries intermedia o profunda; restauraciones medianas o grandes; márgenes defectuosos; recidivas; coronas; grietas o fracturas; enfermedad periodontal.
Respuestas a las pruebas térmicas? Normal al frío o positiva inmediata. Normal al calor.
A la prueba eléctrica es hipersensible a menor intensidad de corriente. No hay respuesta a la percusión ni a la palpación.
Examen radiográfico: Imagen de caries, restauración, recidiva…Pero el espacio del ligamento periodontal esta normal.
Tratamiento: Conservador (eliminar la causa). Protección pulpar (recubrimiento). Tratamiento expectante (en los niños).
Pronostico: Favorable

Lesión Pulpar Reversible y/o Etapa de Transición (Entre lo reversible y lo irreversible; entre lo moderado y agudo)
Causas: Microbiana, química, térmica, periodontal, traumática. Avance proceso inflamatorio pulpar.
Síntomas: Dolor provocado en su inicio. Responde a estímulos térmicos al frío y a veces al calor. Dolor al dulce y agrio. En ocasiones es espontáneo.
Características del dolor: Moderado, acentuado, persiste aun desaparecida la causa. Momentáneo, mayor duración. Localizado, puede ser irradiado. Pasa con analgésicos.
Signos: los mismos
Respuestas a las pruebas térmicas? Positiva inmediata. Al calor puede ser positiva. A la prueba eléctrica hipersensibilidad a menor intensidad de corriente. Respuesta normal a la percusión y palpación.
Examen Radiográfico: Lo mismo que en la reversible.
Tratamiento: Protección pulpar (recubrimiento), curetaje pulpar, pulpotomia.
Observación-cuidado-control
El criterio de reversibilidad e irreversibilidad es especulativo.


Lesión Pulpar Irreversible
Pulpitis Avanzada Aguda (pulpa No tratable)
Causas: las mismas
Síntomas: Dolor provocado, persistente aun desaparecido el estimulo; espontáneo; localizado-irradiado; continuo-intermitente; intenso; paroxístico; mayor duración (horas); pulsátil; puede o no pasar con analgésicos; diurno-nocturno, al acostarse.
Dolor: espontáneo, a veces provocado, de mayor duración, continuo, persistente, reflejo o irradiado, aumenta con los cambios térmicos; al inicio dolor al frío, con el avance del proceso, más doloroso al calor, mientras que entonces el frío alivia. Mayor complicación.
Signos: los mismos
Respuesta al frío, inmediata; respuesta al calor, positiva y violenta. Hipersensible a la prueba eléctrica.
Al examen radiográfico, imagen de caries profundas sin o con exposición pulpar; recidiva de caries; restauraciones grandes; espacio del ligamento periodontal normal.
Tratamiento: Biopulpectomia Total

Pulpitis Crónica
Alteración no tratable
Causas: las mismas
Síntomas: Dolor provocado o espontáneo, leve o moderado, de corta duración, intermitente, ausencia del dolor. Por lo regular, los cambios térmicos no ocasionan dolor acentuado.
Características del Dolor: Ausente o provocado, leve, moderado e intermitente. Si hay obstrucción del drenaje de la pulpa, puede haber reagudización del proceso.
Signos: los mismos
En pacientes jóvenes se puede apreciar el pólipo pulpar. Es una pulpitis hiperplasica.
El pólipo no duele pero si se pincha, duele y sangra.
A las pruebas térmicas tiene sensaciones mas leves. Hiposensibilidad eléctrica.
A la percusión, no hay respuesta. Sensación de sonido hueco. Sensible, en casos de extensión del proceso hacia el periapice. A la palpación, es normal.
Examen radiográfico: caries profundas con o sin exposición; recidiva; restauraciones grandes; el espacio del ligamento periodontal puede aparecer ensanchado.
Tratamiento: Biopulpectomia Total

Necrosis Pulpar
Causas: las mismas
Síntomas: dolor ausente en la mayoría de los casos. Puede estar presente a la masticación y a la percusión.
Características del dolor: ausente, leve, necrosis parcial: provocado calor o frío, exploración.
Signos: puede observarse cambio de color del diente.
A los cambios térmicos no tiene respuesta a menos que tenga una necrosis parcial. Tampoco respuesta a la percusión a menos de que haya defensa del ligamento periodontal apical.
En el examen radiográfico, la diferencia ser que el ligamento periodontal puede aparecer ensanchado y también puede haber radiolucidez apical.
Tratamiento: Endodoncia

Gangrena Pulpar: Muerte de la pulpa con invasión microbiana.